王云芳医生的科普号

1 在胆囊切除24小时内，病人尚未排气、排便时，应严格禁食。此时主要通过静脉滴注来补充机体所需的营养成分。病人也可以通过适当的活动来加速胃肠道功能的回复。从术后第2天起，病人可以逐渐从试饮水过度至流质饮食，如米汤、果汁、酸奶等，然后再逐渐改为大米稀粥、鸡蛋羹、蔬菜等。 2 在胆囊切除术后1-2个月内，病人仍需避免高脂饮食，同时逐渐加强营养，可少食多餐，选择细软易消化的食物，既减轻消化体统的负担，也有利于病人术后身体的康复。这一阶段病人对脂肪的消化能力还处于比较弱的状态，摄入过度脂肪后容易产生腹泻、腹胀、消化不良等症状。因此，针对这一阶段的病人，建议尽量少用油类烹饪；饭菜以清蒸的、炖煮为主，尽量避免油炸、烧烤；提倡吃蔬菜瓜果、面条、米粥、馒头、蛋清、瘦肉等，同时尽量少吃肥肉、动物肝脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄以及脂肪含量高的坚果类食物等。 3 胆囊切除2个月后的病人，经过机体的自身代偿，其胆总管逐渐增粗并部分代替胆囊贮存胆汁的功能，消化功能也在逐渐的恢复。因此，病人不必继续严格限制脂肪的摄入量，同时肠道内有一定量的脂肪也是刺激胆汁分泌、胆总管扩张以及保持胆道流畅所必需的。病人可逐渐加强营养并恢复到普通饮食，对脂质食物的摄入根据病人自身的感觉进行调整，如果出现腹泻、腹胀等，则适当减少脂肪的摄入。同时可以多食用优质蛋白质，如鱼、虾、禽、豆制品等；多食一些含膳食纤维高的粗粮，如玉米、小米、燕麦等，可促进胆汁排泄；忌食辛辣刺激性食物，同时戒烟戒酒，以减少对胆道的不良刺激以及肝脏的负担。

胆总管下端结石手术方法有以下几种： 1.传统的方法：开腹胆总管切开取石、T管引流术，此种方法对患者的损伤较大，恢复也较慢，腹壁上会遗留一个大切口疤痕； 2.腹腔镜＋胆道镜手术：腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管内的结石取出，此种方法属于微创，但是，对胆总管扩张不明显的患者不合适，对复杂的胆管内结石患者也不合适； 3.十二指肠镜：采用十二指肠镜（类似于胃镜）下找到十二指肠乳头（胆总管末端），行胆道造影后再行十二指肠乳头切开取出胆总管内结石，这个治疗简称ERCP＋EST，此种属于微创手术，但是，对胆总管结石很多的患者仍然不合适；任何一种微创方式均存在不成功可能，这时只有行传统的开刀方法。

　　浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。 浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。 　　浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎” ，中医称之为“粉刺性乳痈”。 浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 　　浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 　　病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大。 　　病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。所以应当了解浆乳，不要延误诊断，争取一次性治愈。 　　浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 　　浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。 临床特点 　　1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 　　2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 　　3、 年轻妇女多，未婚的也不少 　　4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 　　5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%， 治疗方法 　　1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 　　消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 　　2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 　　3、选择最佳手术时机最重要 　　发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 　　如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 　　4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 　　5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 　　治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。 　　浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

不同部位或类型的溃疡性结肠炎的治疗：　　 ①溃疡性直肠炎：　　 A.起始治疗：病变局限于直肠，症状多较轻，可采用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂，2～3次/d，或可的松泡沫剂1～2次/d，每次1个栓剂。若出现栓剂不耐受，如下腹不适、直肠激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周内常可见效，以后改为维持量。　　 B.维持治疗：美沙拉秦(5-ASA)栓剂用作长期维持治疗较好，每晚1粒，可减少复发。栓剂不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服维持，推荐维持量为柳氮磺吡啶(SASP )2g/d。注意监测血药浓度、血红蛋白及网织红细胞。　　 ②左半溃疡性结肠炎：起始治疗常用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂，每晚4g，若3～4周后症状无缓解，可增量为早、晚各1次。或加用氢化可的松100mg/100ml灌肠，仍无效或患者难以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先从小剂量开始，若可耐受则逐渐加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d，逐渐增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d。一旦症状缓解，应逐渐减量。维持治疗常用5-ASA灌肠剂，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP 1～2g/d、5-ASA 1.2～2.4g/d口服维持。长期用SASP者，应补充叶酸。　 ③右半溃疡性结肠炎和全结肠炎：起始治疗常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性发作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂或皮质类固醇灌肠。一旦症状缓解，应逐渐停用灌肠剂，并将口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)减至维持量。若无效，可改用泼尼松40～60mg/d口服。注意补充铁剂，亦可适当加止泻剂缓解症状。维持治疗用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。　　 ④重型或爆发型溃疡性结肠炎：该型患者常有全身症状，易并发中毒性巨结肠、肠穿孔，需住院观察治疗。迄今为止的主要治疗药物是皮质类固醇，重症病例还可点滴免疫抑制药或行结肠切除术，主要措施为胃肠外营养以便肠道休息和静脉用皮质类固醇。静脉营养同常规方法，皮质类固醇可用氢化可的松100mg静脉输注，每8小时1次，或泼尼松龙30mg静脉输注，每12小时1次或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)16～20mg每8小时静脉输注1次。后两种药物较少有钠潴留和钾丢失的副作用。效果不明显时可联用美沙拉秦(5-ASA)灌肠或氢化可的松灌肠，2次/d，亦可联用抗生素。对皮质类固醇无效者，用小剂量环孢素2mg/(kg·d)持续静滴，可缓解病情，避免紧急结肠切除术，并可适当减少皮质类固醇用量。此外，有人采用粒细胞吸附疗法取得较好的疗效。粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填乙酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1h，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，其有效率达58.5%，较皮质类固醇疗效44.2%高，且不良反应发生率仅8.5%，而皮质类固醇达42.9%。　　 ⑤慢性活动性溃疡性结肠炎：部分患者对柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮质类固醇无效，但又不愿手术治疗时，可用硫唑嘌呤治疗，从50mg/d开始，逐渐加量，最大量为2mg/(kg·d)。虽有效率达60%～70%，但起效需3～6个月，因此，常在治疗初期需用泼尼松维持治疗至少2个月才减量。若用巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或硫唑嘌呤6个月后仍无效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐渐加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才见效。　　

急性乳腺炎西医治疗： 1、物理疗法适用于乳腺炎的早期治疗，以促使炎症消退或局限。 (1)冷敷治疗：冷敷能使局部温度下降，毛细血管渗出减少，周围神经传导冲动减缓，具有镇痛，消肿，抑制炎症扩散，减少乳汁的分泌的作用，热敷时脓肿形成较冷敷快，冷敷的切开排脓率为40.42%，低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%)，且冷敷越早越好。 ①时机：于急性炎症的早期(发病后的24h内），在炎症尚未被控制的48h内进行，48h后可改为热敷。 ②方法：碎冰后，以冷水冲去棱角，置入冰袋，用棉布包裹冰袋外，置于硬结局部3～4h，局部皮肤复温后可再行冷敷，若局部麻痛不可忍受，改为短时间冷敷，冬天可用冷水敷。 ③注意问题：在冷敷的同时可多饮水，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁的排出，以起到引流及冲洗作用，有利炎症的消退，冷敷时尚须注意防止局部冻伤，如患病后24h内用冷敷尚未能控制者，可放弃冷敷而改为热敷，以利炎症吸收。 (2)热敷治疗：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈现浸润和渗出改变，此时热敷可增加局部组织血流，促进白细胞趋化，提高白细胞的吞噬功能，促进炎性渗出物的吸收，局限和液化，具有镇痛，消炎的作用。 ①时机：发病24h或48h以后，炎症已经局限者。 ②方法：以50℃左右温热敷布置于红肿局部，上盖以纱垫保温，每次20～30min，3～4次/d，水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。 (3)红外线，紫外线：前者热力穿透性强，可达乳房组织的深部，其效果比湿热敷更佳;后者通过光化学作用，具有较强的消炎，止痛作用。 (4)乳房按摩：排尽剩乳用负压吸引法，如吸奶器吸引或人吸等，负压吸力过大，易使乳管暂时狭窄，影响排乳效果，乳房按摩则是利用挤压的作用，排空乳管，促进淤结消散，该法适用于乳管闭塞，乳汁淤积，或小叶炎症初期的患者，若局部水肿明显，伴有发烧，或脓肿已经形成者，则禁用此法。? ①手法按摩：五指并拢，以两手小鱼际部，夹持乳房基底部, 沿乳管走行，向乳头部轻轻按摩1～2min，然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤，反复按摩5～10min，即可将淤积的乳汁逐渐推出，按摩时，可以用手轻轻提动乳头数次，以扩张乳头部的输出管，若按摩前先作局部热敷，效果更好。 ②梳背按摩：乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可)，以减少摩擦对乳房皮肤的刺激，避免皮肤损伤，用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始，经患部再向乳头连连推赶，使闭塞的乳管由内向外，由小而大，渐渐被乳汁所扩张，终至全管通开，积乳排出，患者可在短期获愈。 按摩注意事项：A.为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生，按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。 B.为减少按摩时的疼痛，按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。 C.乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时，可在局麻药内加入青霉素40万U，注射后10min再进行按摩。 D.治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏，然后用纱布遮盖以保护乳头。 (5)乳房承托：其目的是减小乳房活动度，减轻乳房疼痛，有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种。 2、抗生素应用 (1)全身治疗：首选青霉素治疗，用量可根据症状而定，每次80万U肌内注射，2～3次/d，也可用800万U静脉滴入。 (2)抗生素局部封闭： ①方法1：局部可用含青霉素100万U的生理盐水20ml封闭治疗。 ②方法2：用0.25%普鲁卡因60～80ml，加青霉素80万～160万U，在炎症区上方3cm左右健康处的皮下组织作横“一”字形封闭，范围应超过炎症直径区，每天或隔天封闭1次，或注入乳房后疏松组织中，此治疗既有消炎，消肿，止痛的作用，亦可使乳房组织处于松弛状态，有利于乳汁的排出，注射时须注意离开炎症区域，以免因注射后，局部压力增高，使炎症扩散。 3、手术治疗 (1)激光打孔：确定脓肿位置后，在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液，然后将抗生素推入脓腔，此方法创伤小，病人容易接受，同时也免受换药之痛苦。 (2)脓肿切开引流：脓肿形成后，应及时切开引流，但需注意几点： ①麻醉：表浅脓肿多采用局麻，深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜。 方法：以长针头注射器从乳房基底边缘的上，下方及外侧分别向乳房后刺入;以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;然后围绕乳房基底边缘再行皮下浸润，总量约100ml，穿刺时针头应与胸壁平行，以免刺破胸膜，如切口部位麻醉不完全，可在切口沿线行皮内及皮下浸润，若脓肿范围较小，亦可于炎症周围的正常组织内行菱形浸润麻醉及切口沿线的皮内和皮下浸润。 ②脓腔穿刺：切开前先行脓腔穿刺，尤其深部脓肿更为重要，穿刺点选在水肿最明显，压痛最甚处，抽取少量脓液，进行涂片或细菌培养，抽出脓后，暂不拔针头，以针头作引导，行脓肿切开。 ③切开脓肿： A.切口大小选择：应根据不同部位的脓肿，采取不同方向的切口，但切口长度应基本与脓腔基底大小一致，如皮肤切口小，影响引流;而皮肤切口过大，会引起延迟愈合。 B.切口方向：根据脓肿部位选择不同的切口方向，位于乳房腺叶间的脓肿，切口应循乳管方向行放射状切开，且不要切入乳晕内，腺叶间脓肿多有间隔，为数个脓肿所组成，故在切开皮肤及皮下组织后，用血管钳插入脓腔撑开，再用食指探查脓肿，并将脓腔间隔分开，使之成为一个脓腔，以便引流，同时也了解了脓肿的范围及大小，必要时可行对口引流。 位于乳晕下的脓肿，为防止乳晕下皮脂腺损伤，应沿乳晕边缘作弧状切口，切开皮下，用血管钳插入脓腔撑开，且勿过深，以免切断输乳管，造成乳瘘。 位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)作弧形切口，经乳房后间隙引流，以免损伤乳腺管造成乳漏，又利于引流。 ④引流脓液：逐层切开皮肤，皮下组织，结扎出血点，深层组织，可用中弯钳沿针头钝性分离入脓腔，见脓即可将针头拔出，然后用手指插入脓腔，探知脓腔大小及打开脓腔各间隔，以便引流。 一些脓腔较大的脓肿，有时切开后仍然引流不畅，探查脓腔时，可于脓腔最低位加作切口，钝性分离乳腺组织，使两切口创腔相交通，即对口引流，行对口切开应注意深部的切口应与皮肤切口大小近似，防止皮肤切口大，深部切口小，难以充分引流。 ⑤放置脓腔引流物：切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除，亦可用盐水冲洗干净，然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔，宜稍紧，干纱布引流，有利于止血及吸尽脓液，扩大创道，较凡士林纱布或盐水纱布优越。 ⑥换药：切开引流后2～3天行第1次换药，换药时可先用盐水将纱布引流条浸湿，然后再轻柔地徐徐拔出，用盐水棉球或盐水纱布将分泌物揩干后，用盐水纱布引流，一则便于引流，二则便于肉芽新生，有利于吸附脓苔及坏死组织，对创面刺激小，较凡士林纱布为佳，此次放置引流条要稍松，太紧会影响引流效果及肉芽生长，引流条应放置脓腔底，防止造成残余脓肿，同时应记录引流条的放置数目，取出时要仔细检查，避免遗留而影响创面的愈合。 ⑦乳管损伤的补救：术中一旦误将输乳管切断(哺乳期可见创面有乳汁流出)，可行缝合结扎，以防乳瘘发生。 4、脓腔冲洗：穿刺脓腔，抽尽脓液，然后注入无菌生理盐水或抗生素稀释盐水-抽出弃之-再注入盐水，如此反复操作，使脓液及坏死组织被冲洗抽出，促进脓腔肉芽的生长，减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合，而且病人痛苦小，乳腺组织损伤少，亦不影响乳汁的分泌功能，也避免因切开排脓而形成瘢痕，甚至乳房变形，在脓腔冲洗同时，可伴用中药内服。 (1)适应证：①炎症局限，脓肿形成，全身中毒症状不明显者。 ②炎症已转为慢性经过者。 ③单发性脓肿，没有脓腔间隔者。 ④对麻药过敏或不能进行全麻的病人。 (2)工具：20ml注射器一具，6号针头2个，16号采血针头1个，1%或0.5%普鲁卡因注射液，以及0.9%灭菌盐水等。 (3)操作：在脓腔中心行常规消毒，用0.5%普鲁卡因作局麻，然后在脓腔壁较厚的部位穿刺(在脓腔壁太薄处穿刺，针眼不易愈合)。 穿刺后，一般注入无菌生理盐水，但如脓腔周围炎症浸润明显者，可用青霉素80万～120万U用生理盐水10～20ml稀释，再加入1%普鲁卡因(奴夫卡因)液1～2ml，注入冲洗后的脓腔内(用青霉素须作皮试)，每天冲洗后，注入青霉素1次，全身可以不再用抗生素。 急性乳腺炎中医治疗： 祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈”，认为本病是“肝气郁结，内热壅滞”所致，应以“疏肝利气，清热解毒”治疗为原则。 (1)局部治疗： ①如意金黄散以醋或白酒调成糊状，粘敷病变局部。 ②鲜蒲公英，葱白，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。 ③三黄膏外敷： 三黄膏，即黄柏，大黄，黄芩各等份，研成细面，用凉开水，蜂蜜或等量凡士林调成膏。 ④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清热解毒，活血化瘀消肿的作用。 配方1：用芙蓉叶研成细面，用香油或茶叶水调，也可加等量凡士林调成膏。 配方2：芙蓉叶，大黄，黄柏，泽兰叶，冰片，共研细末，用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷。 (2)汤饮治疗： ①鲜蒲公英，水煎服。 ②细叶远志全草，水煎服。 ③鹿角粉，开水冲服。 ④蒲公英，野菊花，水煎服，每天1付。 ⑤括楼牛蒡汤：熟牛蒡，生山栀，金银花，连翘，全括楼(打碎)，蒲公英，橘皮，橘叶，柴胡，黄苓，水煎服，每天1付。 ⑥五味消毒饮：金银花，蒲公英，地丁，连翘，野菊花，板蓝根，赤芍，水煎服，每天1付，本方主要有清热解毒，消肿散结，活血祛淤作用，为控制全身中毒症状的有效方剂。 ⑦疮疡饮：山甲珠，皂刺，当归尾，天花粉，陈皮，乳香，没药，金银花，赤芍，蒲公英，水煎服，每天1付，本方具有活血化瘀，清热解毒，消肿软坚作用。 ⑧金银花，蒲公英，括楼，柴胡，黄芩，王不留行，青皮，皂刺，赤芍，丝瓜络，水煎服，每天1付。 ⑨全括楼水煎服，并将药渣趁热敷于患处。 ⑩牛蒡子叶水煎代茶饮，每天1付，用于乳汁淤滞期。

1.乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”，常因乳头内陷或乳腺上皮细胞脱落，以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管，以致分泌物排泄不畅，管内压力不断增高而引起导管扩张，其临床特点为： ①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史，病因以一侧常见。 ②乳头溢液为早期首发症状，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。 ③常触及乳晕区肿块，直径多小于3cm以内，边缘规整，早期常与皮肤粘连，同侧腋窝淋巴结不肿大。 ④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位，范围和程度。 ⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮，泡沫细胞，浆细胞，淋巴细胞，细胞残核及坏死物。 2.导管内乳头状瘤：多见于40～50岁的中年人，瘤体多位于乳晕下方较大的输乳管内，可单发亦可同时累及数支大导管，肿瘤为多数细小分支的乳头状新生物构成，外型似小杨梅，有蒂且与受累的扩张导管壁相连，其主要临床表现： ①乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。 ②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形，质软，光滑，活动，直径小于1cm。 ③选择性乳腺导管造影显示1～2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，管腔无完全中断。 ④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。 3.乳腺囊性增生病：本病较为常见，据文献报道其发病率约为育龄期妇女的50%左右，因有部分病例可发展为癌，故有人称为癌前病变，病变主要累及小导管及腺胞，也可累及大中导管，其临床特点是： ①与月经周期有关的乳腺疼痛，有时乳腺有隐痛，刺痛。 ②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。 ③少数有乳头溢液，呈浆液性，浆液血性，血性。 ④钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影，若有囊肿形成时可见圆形，透亮阴影。 ⑤近红外线乳腺扫描，显示点状，片状灰影，血管增粗，增多。 ⑥B超显示增生部位：不均匀低回声区及无回声囊肿。 4.导管内乳头状癌：多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁，其临床特点： ①发病缓慢，病史长，一般病程5年以上。 ②乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连。 ③约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液。 ④选择性乳腺导管造影检查，显示近端导管扩张，管壁有凹凸不平的充盈缺损，管壁梗阻完全中断。 ⑤溢液细胞学检查可见癌细胞。 ⑥近红外线乳腺扫描检查，可见肿块灰影及异常血管。

胃息肉西医治疗 一、内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。 1、高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。 2、微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。 3、激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。 4、尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。 5、氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。 6、冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用。 7、射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。 8、酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。 二、抗Hp治疗 近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。 三、手术治疗 手术适应证为： 1、大于2cm的无蒂或广基型息肉。 2、息肉进行性增大者。 3、病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。 胃息肉中医治疗 当前疾病暂无相关疗法。 (二)预后 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活组织病理检查确诊即手术治疗。

疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等种类。疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 　　临床表现 　　分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝、嵌顿疝、绞窄疝等。 　　一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。疝若任其发展极易发生粘连和嵌顿，因此应及早接受治疗。 类型按患病部位来分 　　腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男孩，其次为老年人。 　　腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。 　　脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 　　阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。此疝除可用利水消疝方治疗外还可以用手术治疗。 　　切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在外科手术几个月或几年后。 　　疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿，出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。 治疗的方法 　　1、保守疗法 保守治疗主要有药物疗法和疝带疗法两类 　　药物疗法：能缓解疝导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝减轻；不足之处是无法控制疝脱出，无法达到根治。常用中成药有利水消疝方，疝内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。 　　疝带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝发展、缓解疝导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝。 　　2、手术疗法 　　手术疗法有疝传统修补术、疝补片无张力修补术、疝腹腔镜修补术三类 　　疝传统修补术：是将与腹壁缺损相邻的组织拉到一起缝合，这样的治疗方法张力过大，容易复发，通俗的理解就是容易撑开. 　　疝补片无张力修补术：用人工材料把腹壁缺损处进行修补，就象我们用一块好的布去补衣服上的破洞一样。由于不用强行把缺损处的周边组织缝在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。 　　疝腹腔镜修补术：是通过腹腔镜完成疝修补术或疝补片修补术。 三类手术疗法比较 　　疝传统修补术: 有1个大切口（长约6～8厘米）；需住院7～10天左右；常规抗感染；术后疼痛等不适多见；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。 　　疝补片无张力修补术:有1个中等切口（长约4～6厘米）；需住院3～7天左右；常规抗感染；复发率约占1%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 　　疝腹腔镜修补术:有3个小切口（长约1厘米）；需住院4～7天左右；常规抗感染；必须全麻，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症；复发率约占10%左右；完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。 如何正确选择治疗方法 　　患疝病后可根据病程长短、病情轻重、有无其它疾病按如下程序选择治疗方案： 　　1、婴幼儿1岁之内可考虑疝带治疗。如果病情不太严重，用这种方法婴幼儿约90%可获得治愈，避免手术。 　　2、大多数病人则应考虑手术疗法 　　3、年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可以在回纳疝内容物后，用医用疝带阻止疝块突出。 　　4、但是长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变的肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并经常促使疝囊与疝内容物发生粘连，对手术治疗造成困难。

根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： 胆囊息肉 　　（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。

胆囊结石或胆囊息肉微创保胆治疗规范（讨论稿） 一、 手术适应症： 1、 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石或息肉。 2、 患者有临床症状。 3、 经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好。 4、 虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石或息肉者。 二、 手术禁忌症： 1、 胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失者。 2、 胆囊管内结石无法取出或息肉切除不净，预计术后仍无法取出者。 3、 胆囊管经术中造影证实梗阻者。 4、 术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。 5、 合并有总胆管结石者。